治疗方法:
清理患者的鼻腔分泌物,每侧鼻腔用1%地卡因常规黏膜表面麻醉,1%利多卡因做鼻甲黏膜浸润麻醉。鼻腔深部可在鼻内镜下局部浸润,麻醉蝶筛隐窝。
采用ENTec-Cobator TM等离子手术系统治疗仪和一次性Reflex 55刀头。在下鼻甲端、下缘或内侧面的游离缘作为中心进刀点。
操作时将输出功率定于3~4档,甲Reflex 55刀头沾生理盐水后,置于治疗点,启动工作开关,使等离子刀进入黏膜下,沿肿胀及肥大鼻甲长方向潜行至距鼻甲后端游离缘约0.5cm,持续10s,每侧1~2次,最多不超过3次,关闭工作开关,退出等离子刀头。
术后鼻腔不需行填塞。术后给予1%麻黄素滴鼻,以减轻反应性水肿,酌情口服抗生素,按时复诊。
慢性鼻炎传统的治疗手段有手术切除、电灼、冷冻、局部注射硬化剂,激光、微波等。但上述治疗方法都存在不足,如手术操作复杂、术中术后出血多、鼻腔填塞患者痛苦大、创面恢复慢、住院时间长、费用高等,有些治疗方法还容易损伤正常组织,增加手术风险。
双极射频手术与微波、激光等通过高温热效应、热蒸发和高温烧结分解组织的方式不同,它不会使组织炭化,也不损伤周围及深层组织,且可立即减少组织容积,并且是在较低的温度下(40~70℃)发挥治疗作用。它具有快速、出血少、射频头与下鼻甲组织无粘连、术中及术后疼痛轻、康复快等特点,在黏膜下定位进行组织减容,并增加组织张力。
该方法最大优点是鼻黏膜损伤轻,最大限度保留了纤毛功能,更符合鼻腔生理要求,术后反应轻,未发现有鼻干、鼻腔粘连及过度通气等并发症。如有下述原因,操作易出血:(1)操作不当;(2)高血压患者;(3)妇女月经期及其前后;(4)刀头穿透黏膜。若有出血,止血后清理鼻腔,可再次操作或改正治疗。
若患者来诊时已用减充血剂、下鼻甲已收缩,则进刀困难,可采取以下措施:(1)患者停药,待下鼻甲恢复至用药前状态再治疗;(2)鼻腔表麻后,沿下鼻甲下缘注射1%利多卡因盐水2~3ml,使下鼻甲膨胀后,再行治疗。
影响疗效的原因:(1)治疗后4~6周内上呼吸道感染;(2)高血压患者长期用降压药致下鼻甲血管扩张;(3)操作不当或下鼻甲减容未达最佳效果时即停止治疗;(4)伴有鼻部其他疾病。